Effective solutions

Добро пожаловать, Гость
Логин: Пароль: Запомнить меня

Проект порядка медицинского наблюдения с комментариями Льва Левинсона
(1 чел.) (1) гость
  • Страница:
  • 1

ТЕМА: Проект порядка медицинского наблюдения с комментариями Льва Левинсона

Проект порядка медицинского наблюдения с комментариями Льва Левинсона 3 года, 9 мес. назад #245

  • Олег Зыков
  • Сейчас на сайте
  • Администратор
  • Постов: 282
  • Репутация: 3
Проект "Порядок медицинского наблюдения пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ".
Порядок медицинского наблюдения пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ, разработан во исполнение статьи 37 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года, а также статьи 56 Федерального закона от 08 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
1. Общие положения
Амбулаторная наркологическая помощь пациенту, страдающему психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ (далее – наркологические расстройства), в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде диспансерного, консультативного и профилактического наблюдения.
Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента, страдающего наркологическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром-наркологом и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Консультативное наблюдение в виде консультативно-лечебной помощи оказывается врачом-психиатром-наркологом при самостоятельном обращении пациента, страдающего наркологическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет (до 16 лет ?) – просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.
Профилактическое наблюдение устанавливается за лицами, употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или иных ПАВ у которых не сопровождается развитием синдрома зависимости, но повлекло определенные вредные последствия, а также лица, обратившиеся самостоятельно или доставленные в наркологические учреждения правоохранительными органами в связи с употреблением алкоголя, наркотиков и иных ПАВ. Для обсуждения ???
Диспансерное, консультативное и профилактическое наблюдение пациентов с наркологическими расстройствами осуществляется по месту жительства, в территориальных наркологических (психиатрических) организациях (подразделениях организаций), а также в наркологических кабинетах (отделениях) при поликлиниках и многопрофильных больницах. По желанию пациента, если он не относится к категории подлежащих диспансерному наблюдению, консультативно-лечебная помощь, профилактическое наблюдение, а также анонимная наркологическая помощь может оказываться в любом наркологическом учреждении или кабинете, том числе в государственном, муниципальном, ведомственном и частном (для обсуждения). ???

Примечание. В соответствии со ст.55 № 3-ФЗ от 8 января 1998 г. лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Диагноз наркологического расстройства может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях врачом психиатром-наркологом.
Наркологическая помощь пациентам с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ (далее – ПАВ), оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством .
При установлении диагноза алкоголизма, наркомании или токсикомании больной должен быть предупрежден о правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний, наступающих в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами .
Сведения о наличии у гражданина наркологического расстройства, фактах обращения за наркологической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом, независимо от вида наблюдения. Для реализации прав и законных интересов пациента, страдающего наркологическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии здоровья пациента и об оказанной ему наркологической помощи. Предоставление сведений третьим лицам и организациям о состоянии здоровья пациента либо обследования его врачом психиатром-наркологом допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.
Диспансерное, консультативное и профилактическое наблюдение включают весь объем наркологической помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология» на основе Стандартов лечения и реабилитации психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, наркотиков и иных ПАВ , а также в соответствии с Национальным стандартом Российской Федерации по социальному обслуживанию населения .
Прекращение медицинского наблюдения пациентов, добровольно обратившихся за наркологической помощью, независимо от вида наблюдения, осуществляется на основании продолжительной ремиссии.

Примечание. Длительность ремиссии устанавливается на основании комплексного наркологического освидетельствования, которое включает: сведения объективного и субъективного анамнеза (включая данные от УИК и правоохранительных органов в отношении пациентов, направленных судом), тестирование на алкоголь, наркотики и иные ПАВ (не реже 1 раза в месяц), психологическое тестирование (не реже 1 раза в 6 месяцев). Для обсуждения???

Больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ранее находившиеся под диспансерными или консультативным наблюдением в наркологических государственных, муниципальных или ведомственных учреждениях, а впоследствии снятых с наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением) или по иным причинам, при возникновении обострения заболевания и обращении в наркологические учреждения регистрируются амбулаторными наркологическими учреждениями как повторно взятые под наблюдение. (для обсуждения???)
Пациенты, которым оказывается наркологическая помощь, имеют право на получение листков временной нетрудоспособности, получение направлений на госпитализацию в наркологические (психиатрические) больницы, дневные (для обсуждения: ночные стационары и другие учреждения полустационарного типа ???) (при наличии к тому медицинских показаний), на бесплатное получение лекарств (если таковое предусмотрено действующим законодательством).
Данный документ устанавливает порядок и сроки диспансерного, консультативного и профилактического наблюдения над пациентами наркологического профиля, нуждающимися в амбулаторной наркологической помощи.
2. Диспансерное наблюдение
Задачи диспансерного наблюдения: 1) лечение и реабилитация, а также осуществление контроля за лечением и реабилитацией больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией; 2) реализация лечения, назначенного решением суда; 3) в случае ухудшения состояния больного – осуществление госпитализации, в том числе и недобровольной.
Диспансерному наблюдению и лечению подлежат следующие категории пациентов.
1) Больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией , состояние которых сопровождается развитием острых, подострых или хронических психозов, а также слабоумия и алкогольного корсаковского синдрома (коды по МКБ-10 – F1X.4, F1X.5, F1X.6, F1X.73,75,81,91). Кроме того, диспансерному наблюдению подлежат лица, перенесшие острую интоксикацию с развитием алкогольного патологического опьянения (F10.07), делирия, связанного с употреблением алкоголя или иных ПАВ, а также иного интоксикационного психоза (F1X.03).
2) Больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией и иными наркологическими расстройствами, лишенные дееспособности или ограниченные в дееспособности в соответствии с решением суда (коды по МКБ-10 – F1Х.2-F1Х..
3) Больные алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией на которых в соответствии с решением суда возложена обязанность пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании на основании ст. 73 ч.5 и 79 ч.2 УК РФ. ???
4) Пациенты, направленные судебными органами для прохождения альтернативного лечения (ст.ст. 82.1. УК РФ и 178.1. УИК РФ). ???
5) пациенты с грубым органическим поражением центральной нервной системы, тяжелыми расстройствами личности, сопровождающимися асоциальным поведением.
2.1. Порядок диспансерного наблюдения
Диспансерное наблюдение осуществляется по территориальному принципу по месту жительства пациента. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров-наркологов, назначаемой администрацией наркологического (психиатрического) учреждения, оказывающего амбулаторную наркологическую помощь, или комиссией врачей-психиатров-наркологов, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (далее – клинико-экспертная комиссия – КЭК). (нуждается в обсуждении). ???
Мотивированное решение комиссии оформляется записью в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025-5/у-88) и заверяется подписями членов комиссии. Больные психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ, включенные в группу диспансерного наблюдения, в течение всего срока диспансерного наблюдения должны регулярно (не реже 1 раз в месяц) посещать психиатра-нарколога, получать поддерживающую противорецидивную терапию, выполнять назначения врача, проходить необходимое обследование, включая обязательное тестирование на алкоголь, наркотики и другие ПАВ (не реже 1 раза в месяц), проходить психологическое тестирование (не реже 1 раза в 3 месяца), консультации терапевта и невролога (не менее 1 раза в год), тестирование на ВИЧ и парентеральные гепатиты (не реже 2-х раз в год), флюорография легких (не менее 2 раза в год). При очередном посещении больному назначается дата последующего посещения, которая отмечается в «Карте обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью» (ф. № 030-1/у-02). Если больной по какой-либо причине в срок на прием не явился, он может быть вызван по телефону или ему может быть послано сообщение по почте или иным способом.
При отказе посещать наркологический кабинет, прекращении посещений врача, а также невыполнении предписаний лечащего врача, продолжении употребления ПАВ, несмотря на проводимое лечение, психиатр-нарколог предпринимает следующие действия. В отношении пациентов, находящихся на обязательном или альтернативном лечении – направление сообщения в местную уголовно-исполнительную инспекцию (УИК) об уклонении пациента от проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий.
В отношении иных категорий пациентов:
– предпринимается активное посещение на дому, мотивация на продолжение лечения, а в случае необходимости – госпитализация их в наркологические и психиатрические стационары; активное посещение на дому осуществляется психиатром-наркологом участковым, а при отсутствии такового – средним медицинским работником (медсестрой или фельдшером); (нуждается в обсуждении). ???
– если пациент не посещает психиатра-нарколога и отсутствует по месту жительства – наркологическое учреждение обращается в органы следствия и дознания с заявлением о необходимости принятия мер по розыску пациента. (нуждается в обсуждении и (или) разработке алгоритма таких действий). ???
Госпитализация в наркологические или психиатрические стационары, дневные специализированные стационары (для обсуждения: ночные стационары и другие учреждения полустационарного типа ???) осуществляется на общих основаниях при наличии к тому показаний. При развитии острого психоза или наличии хронического психотического расстройства, в т.ч. амнестического синдрома или слабоумия, сопровождающемся отказом больного от госпитализации и лечения, такие пациенты могут быть госпитализированы в психиатрический стационар (или психиатрическое отделение многопрофильного стационара) в недобровольном порядке в соответствии со ст. 29 «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Дальнейшее лечение таких больных в психиатрическом стационаре осуществляется на основании ст. 32-35 «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
2.2. Сроки диспансерного наблюдения
Установленное ранее диспансерное наблюдение может быть прекращено в следующих случаях:
– в связи со смертью больного;
– в связи с осуждением его на срок более 1 год и более;
– при изменении места жительства, подтвержденном документом о прекращении регистрации по месту жительства, полученным на основании запроса наркологического учреждения из паспортного стола; (нуждается в обсуждении и (или) разработке алгоритма действий). ???
– в связи с отсутствием сведений в течение 3-х лет, документально подтвержденным органами следствия и дознания; (необходимо обсуждение и (или) разработка алгоритма действий для врача и органов дознания) ???
Установленное ранее диспансерное наблюдение может быть прекращено, если у пациента наблюдается длительная, объективно подтвержденная ремиссия (за исключением пациентов лишенных или ограниченных в дееспособности, а также проходящих обязательное или альтернативное лечение). Пациент переводится в группу консультативного наблюдения на основании решения КЭК. Для отдельных категорий пациентов устанавливаются следующая продолжительность диспансерного наблюдения: Нуждается в обсуждении???
– для пациентов с расстройствами психотического уровня – не менее 2-х лет (т.е. 1 год с момента завершения психотического эпизода и дополнительно не менее 1 года ремиссии; (необходимо обсуждение с наркологами) ???
– пациенты, лишенные дееспособности или ограниченные в дееспособности в соответствии с решением суда, – в случае восстановления дееспособности на основании решения суда и длительности ремиссии не менее 2-х лет, при этом пациент не должен нуждаться в диспансерном наблюдении по иным причинам;
– больные алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, на которых, в соответствии с решением суда, возложена обязанность пройти курс лечения у психиатра-нарколога (обязательное или альтернативное лечение), – по истечении срока лечения и наблюдения, определенного судом, при этом пациент не должен нуждаться в диспансерном наблюдении по иным причинам;
– пациенты с грубым органическим поражением центральной нервной системы, тяжелыми расстройствами личности, сопровождающихся асоциальным поведением, – при устойчивой и длительной компенсации психических расстройств (не менее 3-х лет), отсутствии приводов в полицию не менее 3-х лет и длительности ремиссии не менее 3-х лет. ???
При отсутствии ремиссии – продолжительность диспансерного наблюдения и лечения не регламентируется.
3. Консультативное наблюдение
Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с синдромом зависимости (больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией), которые не нуждаются в диспансерном наблюдении. В рамках консультативного наблюдения пациентам наркологического профиля оказывается консультативно-лечебная помощь, проводятся мероприятия медико-социальной реабилитации, а также оказывается помощь пациентам, находящимся в постреабилитационном периоде. В консультативную группу включаются больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, добровольно обратившиеся за наркологической помощью и не подлежащие диспансерному наблюдению.
По окончании диспансерного наблюдения в эту же группу переводятся все пациенты с синдромом зависимости от алкоголя, наркотиков и иных ПАВ, не нуждающиеся более в диспансерном наблюдении.
3.1. Порядок консультативного наблюдения
Вопрос о необходимости консультативно-лечебной помощи в отношении пациентов, обратившихся за наркологической помощью, решается врачом психиатром-наркологом, осуществляющим амбулаторный прием населения после проведения необходимого обследования (амбулаторного или стационарного) единолично, а в случаях перевода с диспансерного наблюдения – КЭК. При этом перевод в группу консультативного наблюдения влечет за собой частичное восстановление гражданских прав пациента. Например, восстановление водительских прав. Нуждается в обсуждении с юристами. ???
Продолжительность консультативно-лечебной помощи может варьировать от одноразового осмотра (освидетельствования) до многолетних контактов врача с пациентом, основанных на принципах добровольности.
Пациенты, включенные в группу консультативного наблюдения, в течение всего срока наблюдения должны регулярно (не реже 1 раз в 3 месяца) посещать психиатра-нарколога, получать поддерживающую противорецидивную терапию, выполнять назначения врача, проходить необходимое обследование, включая обязательное тестирование на алкоголь, наркотики и другие ПАВ (не реже 1 раза в 3 месяца), проходить психологическое тестирование (не реже 1 раза в 6 месяца), консультации невролога (не менее 1 раза в год), тестирование на ВИЧ и парентеральные гепатиты (не реже 1 раз в год), флюорография легких (не менее 1 раза в год).
Оказание консультативно-лечебной помощи может считаться завершенным по следующим причинам:
– в связи со смертью больного;
– в связи с осуждением его на срок более 1 года;
– при изменении места жительства на основании устного или письменного заявления пациента или его родственников; ???
– в связи с неявкой на прием в течение 1 года с момента последнего посещения; в этом случае в амбулаторной карте пациента делается соответствующая запись и карта передается в архив для пожизненного хранения.
– по просьбе пациента в связи с длительным воздержанием от приема ПАВ – если у больного наблюдается объективно подтвержденная ремиссия в течение 3 лет и более. Основанием для снятия пациента по этой причине является проведение комплексного медицинского освидетельствования, которое включает: получение сведений объективного и субъективного анамнеза, тестирование на алкоголь, наркотики и иные ПАВ (не реже 1 раза в месяц), психологическое тестирование (не реже 1 раза в 6 месяцев). В случае прохождения добровольного лечения, наблюдения и реабилитации в наркологическом учреждении, выполнении назначений и предписаний врача, воздержании от употребления алкоголя, наркотиков и иных ПАВ в течение 3-х лет такой пациент полностью восстанавливается в гражданских правах. Для обсуждения с наркологами???
При отсутствии ремиссии – продолжительность оказания консультативно-лечебной помощи не регламентируется.
Установленное ранее консультативное наблюдение может быть прекращено на основании решения КЭК в связи с переводом в группу диспансерного наблюдения по следующим причинам:
– рецидив заболевания, сопровождающийся расстройствами психотического уровня;
– развитие грубого органического поражения центральной нервной системы и (или) тяжелых расстройств личности, сопровождающихся асоциальным поведением;
– решение суда о направлении пациента на обязательное или альтернативное наблюдение и лечение.
4. Профилактическое наблюдение
Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, синдрома зависимости, интоксикационных психозов и других расстройств психотического уровня, а также иных осложнений, связанных со злоупотреблением ПАВ (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и т.п.).
В группу профилактического наблюдения включаются пациенты, употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или иных ПАВ у которых не сопровождается развитием синдрома зависимости, но повлекло определенные вредные последствия (коды по МКБ-10 – F1X.1), а также потребители алкоголя, наркотиков и иных ПАВ, направленных (доставленных) в наркологическое учреждение правоохранительными органами, в связи с употреблением алкоголя, наркотиков и иных ПАВ (Z72.1, Z72.2). ???
4.1. Порядок профилактического наблюдения
Профилактическому наблюдению подлежат пациенты, синдром зависимости у которых еще не сформировался, и нуждающиеся во включении в программы по профилактике зависимости от алкоголя, наркотиков или ненаркотических ПАВ.
Этот вид помощи оказывается пациентам в связи с их добровольным обращением в наркологическое (психиатрическое) учреждение, а в отношении несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия их родителей, опекунов или иных законных представителей. Решение вопроса о взятии под профилактическое наблюдение принимается психиатром-наркологом,
Вопрос о необходимости профилактического наблюдения решается врачом психиатром-наркологом, ведущим амбулаторный прием единолично, после проведения необходимого обследования (амбулаторного или стационарного).
Пациенты, включенные в группу профилактического наблюдения, в течение всего срока наблюдения должны не менее 2-х раз (и не реже 1 раз месяц) посещать психолога (или психотерапевта), а также проходить необходимое обследование, включая обязательное тестирование на алкоголь, наркотики и другие ПАВ (не реже 1 раза в неделю), проходить психологическое тестирование (2 раза за период наблюдения), а также тестирование на ВИЧ и парентеральные гепатиты (не реже 1 раза за период наблюдения).
В рамках профилактического наблюдения пациентам оказывается профилактическая помощь в виде проведения профилактических программ общей продолжительностью не менее 120 академических часов (примерно 3 месяца при частоте посещений 3 раза в неделю). Профилактические программы должны включать: курс лекций о вреде употребления ПАВ, медико-социальных последствиях употребления алкоголя и наркотиков, о правовых последствиях употребления ПАВ, психологические тренинги, а в случае необходимости – курс лечения у психотерапевта или курс психокоррекции у психолога. Для обсуждения со специалистами???
После окончания курса профилактики при отсутствии признаков алкогольной и наркотической зависимости, соблюдении режима посещения профилактических программ и отсутствии объективных признаков употребления психоактивных веществ пациент снимается с профилактического наблюдения.
Продолжительность профилактического наблюдения – не менее 3-х месяцев.
В случае отказа пациента от участия в профилактических программах или неявки его в течение 1 года с момента последнего посещения в амбулаторной карте делается соответствующая запись и карта передается в архив для пожизненного хранения. ???
Установленное ранее профилактическое наблюдение может быть прекращено на основании решения КЭК в связи с развитием синдрома зависимости от алкоголя, наркотиков и (или) иных ПАВ и переводом в группу консультативного или диспансерного наблюдения:
– диагностирование у пациента расстройств психотического уровня, таких как острый или хронический психоз, амнестический синдром, слабоумие или грубое органическое поражение центральной нервной системы и (или) тяжелое расстройство личности, сопровождающееся асоциальным поведением;
– установление диагноза «синдром зависимости» и решение суда о направление пациента на обязательное или альтернативное наблюдение и лечение.
5. Анонимная наркологическая помощь
Анонимная наркологическая помощь (консультирование, амбулаторное и стационарное лечение, мероприятия по вторичной и третичной профилактике, а также медико-социальная реабилитация) осуществляется по обращаемости по желанию больного.
Анонимная наркологическая помощь оказывается пациентам с синдромом зависимости (больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией), которые не подлежат диспансерному наблюдению (раздел 2 п.п. 1-5 данного документа), а также пациентам, синдром зависимости у которых еще не сформировался.
В рамках анонимного лечения пациентам наркологического профиля может быть оказана консультативно-лечебная помощь, проводятся мероприятия медико-социальной реабилитации, а также оказывается помощь пациентам, находящимся в постреабилитационном периоде. Больным наркоманией (синдром зависимости от наркотиков) оказание анонимной лечебной помощи возможно только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (см. раздел 1). Раздел нуждается в обсуждении


Комментарии от Льва Левинсона:
1. Согласно преамбуле, порядок разработан в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья...» и ФЗ «О наркотических средствах...». При этом порядок распространяется на «пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ». Поскольку закон о наркотических средствах не распространяется на больных алкоголизмом и на лиц с поведенческими расстройствами, связанными с потреблением ненаркотических психоактивных веществ, данный порядок должен также соответствовать Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
2. Положение проекта о том, что диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента, страдающего наркологическим расстройством, не соответствует закону. Законом РФ «О психиатрической помощи...» установлено, что «диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями» (статья 27). К рассматриваемому порядку применима норма статьи 20 ФЗ «Об охране здоровья...», согласно которой недобровольное медицинское вмешательство допускается в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами.
3. Проектом так определены «Задачи диспансерного наблюдения: 1) лечение и реабилитация, а также осуществление контроля за лечением и реабилитацией больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией; 2) реализация лечения, назначенного решением суда; 3) в случае ухудшения состояния больного – осуществление госпитализации, в том числе и недобровольной». Данный пункт сформулирован некорректно. Не ясно, каковы различия между лечением и «реализацией лечения». По смыслу же понятно, что под реализацией лечения назначенного решением суда понимается осуществление лечения в любом случае, даже при отсутствии для этого медицинских оснований, т. е. имитация лечения.
4. Одним из оснований постановки на диспансерный учет служит по проекту направление судом на альтернативное лечение. При этом указывается на соответствующие статьи УК и УИК. Здесь уместно также указание на статьи 6.8, 6.9 и 20.20 КоАП.
5. Проектом предусмотрено, что «для реализации прав и законных интересов пациента, страдающего наркологическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии здоровья пациента и об оказанной ему наркологической помощи». Между тем, согласно статье 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья...» пациент (или его законный представитель) имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья, а также право знакомиться с соответствующими медицинскими документами. Слова «могут быть предоставлены» следует заменить словом «предоставляются».
6. В случае уклонения от наркологического лечения проектом предлагается направление информации о скрывшемся больном в органы дознания и следствия. До диспансерное наблюдение устанавливается не только в связи с уголовным преследованием. Поэтому направление информации дознанию и следствию уместно лишь в некоторых случаях.
7. Согласно проекту «При отказе посещать наркологический кабинет, прекращении посещений врача, а также невыполнении предписаний лечащего врача, продолжении употребления ПАВ, несмотря на проводимое лечение, психиатр-нарколог предпринимает следующие действия. В отношении пациентов, находящихся на обязательном или альтернативном лечении – направление сообщения в местную уголовно-исполнительную инспекцию (УИК) об уклонении пациента от проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий». Следовательно, уклоняющимся от лечения признается больной, выполняющий все предписания, аккуратно посещающий врача, но лечение которого не принесло пока окончательного результата, в случае, например, «срыва». Представляется, что в случае употребления пациентом ПАВ (что может быть следствием неисполнения медицинских предписаний, а может иметь место и несмотря на их исполнение) передача сведений об этом в УИК не должна быть обязанностью врача, а осуществляться по его усмотрению.
8. Проектом предлагается установить , что подлежат снятию с учета «пациенты с грубым органическим поражением центральной нервной системы, тяжелыми расстройствами личности, сопровождающихся асоциальным поведением, – при устойчивой и длительной компенсации психических расстройств (не менее 3-х лет), отсутствии приводов в полицию не менее 3-х лет и длительности ремиссии не менее 3-х лет.». Однако не всякий привод в полицию связан с асоциальным поведением как следствием наркологического заболевания. Согласно статье 27.15 КоАП приводу может быть подвергнуто лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, а так же свидетель. Привод может быть осуществлен при производстве по любому административному правонарушению, например при безбилетном проезде, да и любых нарушениях финансовых, экологических, избирательных, миграционных, предпринимательских и многих других правил. Более того, свидетельством асоциального поведения не является привод как таковой, а постановление суда или иного органа по результатам рассмотрения дела.
9. Как следует из проекта «в случае отказа пациента от участия в профилактических программах или неявки его в течение 1 года с момента последнего посещения в амбулаторной карте делается соответствующая запись и карта передается в архив для пожизненного хранения». Необходимо дополнить данный пункт разъяснением, продолжает ли в таком случае пациент состоять на профилактическом учете.
10. Одно техническое замечание. По тексту во всех случаях упоминания пациентов, подлежащих профилактическому учету, указываются лица «синдром зависимости у которых еще не сформировался». Желательно исключить в этой конструкции слово «еще».
Изменено: 3 года, 9 мес. назад от Олег Зыков.
  • Страница:
  • 1